raindrops

 

Severity of Alcohol Dependence Data Questionnaire

Όνομα : .......................................................................    Ημερομηνία :        /        /

Οι παρακάτω ερωτήσεις καλύπτουν ένα πλατύ φάσμα θεμάτων που έχουν να κάνουν με τις συνήθειες γύρω από την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Παρακαλώ διαβάστε κάθε μία ερώτηση προσεκτικά. Φέρτε στο μυαλό σας τις πιο πρόσφατες συνήθειες με το πιοτό και χωρίς να χρονοτριβείτε απαντήστε κάθε ερώτηση γράφοντας δεξιά, στην ανάλογη, στήλη μόνον έναν από τους αριθμούς 0, 1, 2 ή 3  για κάθε ερώτηση. Οι αριθμοί αυτοί αντιστοιχούν στις απαντήσεις:  0=Ποτέ1=Μερικές φορές2=Σχεδόν πάντα και  3=Πάντα.

1.     Το βρίσκετε δύσκολο να βγάλετε το πιοτό από το μυαλό σας;  ..

2.     Θεωρείτε το να μεθύσετε σπουδαιότερο από το επόμενο γεύμα σας; ...................................................................................................

3.     Προγραμματίζετε την ήμερα σας γύρω από το που και πότε θα πιείτε; ....................................................................................................

4.     Πίνετε πρωί, μεσημέρι και βράδυ;  ...............................................

5.     Πίνετε για τις επιδράσεις του αλκοόλ, χωρίς να πολύνοιάζεστε το τι ποτό είναι;  .........................................................................................

6.     Πίνετε όσο θέλετε ανεξάρτητα από το τι έχετε να κάνετε την επόμενη μέρα;  ...................................................................................

7.     Γνωρίζοντας ότι  πολλά προβλήματα ίσως έχουν την αιτία τους το αλκοόλ, συνεχίζετε ακόμη να πίνετε υπερβολικά;  ......................

8.     Ξέρετε ότι δεν είστε ικανός/ή να σταματήσετε να πίνετε όταν ξεκινάτε; .................................................................................................

9.     Προσπαθείτε να ελέγξετε το πιοτό σας με το να σταματάτε. τελείως για μέρες ή για βδομάδες;  ......................................................

10.  Το επόμενο πρωινό μετά από μια υπερβολική χρήση αλκοόλ την προηγούμενη, χρειάζεστε ένα ποτό για να ξεκινήσετε τη μέρα σας;...................................................................................................

11.  Το επόμενο πρωινό μετά από μια υπερβολική χρήση αλκοόλ την προηγούμενη, ξυπνάτε με τρεμάμενα χέρια; ....................................

12.  Μετά από μια υπερβολική χρήση αλκοόλ ξυπνάτε έχοντας αναγούλες ή κάνοντας εμετό;  ..........................................................

13.  Το επόμενο πρωινό μετά από μια υπερβολική χρήση αλκοόλ την προηγούμενη, προσπαθείτε να αποφεύγετε τους ανθρώπους;  ........

14.  Μετά από μια υπερβολική χρήση αλκοόλ, βλέπετε τρομακτικά πράγματα τα οποία αργότερα συνειδητοποιείτε ότι ήταν της φαντασίας σας;  .................................................................................

15. Όταν πίνετε, υπάρχουν φορές που την επόμενη μέρα έχετε ξεχάσει τι συνέβη το προηγούμενο βράδυ; .................................................. 

Ποτέ

Μερικές φορές

Συχνά

Σχεδόν πάντα

Αθροίστε όλους τους αριθμούς που έχετε γράψει. Το άθροισμα είναι : ...........

Η κατάστασής σας εμπίπτει σε μία από τις τρεις κατηγορίες:

Α)  Χαμηλή ή ανύπαρκτη εξάρτηση εάν το άθροισμα είναι              ≤ 9 

Β)   Μέτρια εξάρτηση εάν το άθροισμα είναι                      10 ≤ και  ≤ 19  

Γ)   Έντονα ή εξαναγκαστική εξάρτηση  εάν το άθροισμα είναι        ≥ 20